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Nei pazienti oncologici sottoposti a chirurgia epato-pancreatobiliaria (HPB) e chirurgia gastrica e addominale, l’accumulo di prove scientifiche ha suggerito che diversi fattori genetici, metabolici e fisici come la scarsa massa muscolare scheletrica e la ridotta capacità di esercizio funzionale possono essere associati a complicanze postoperatorie precoci tra cui infezioni nosocomiali, complicanze polmonari e tromboembolia. Il verificarsi di queste complicanze porta ad un aumento della durata della degenza ospedaliera e ad esiti complessivamente scarsi a lungo termine, nonché a un preoccupante aumento dei costi relativi all’assistenza sanitaria. Inoltre, la chirurgia addominale maggiore è una causa ben nota di significativo “trauma chirurgico” che comporta grandi cambiamenti fisiologici indotti da lesioni dei tessuti, immobilità e disagio psicologico. Questa cascata patogenetica può essere deleteria soprattutto nei pazienti più anziani e in quelli con comorbilità multiple e riserve ridotte per far fronte agli stress chirurgici. Di conseguenza, l’HPB e la chirurgia gastrica sono ancora colpiti da un alto tasso di morbilità e mortalità postoperatoria.

Poiché lo strengthening ovvero il potenziamento procurato della capacità fisica sembra essere un fattore predittivo chiave per il recupero postoperatorio dopo HPB e chirurgia gastrica, un’attenta valutazione preoperatoria focalizzata sulla capacità muscolo-scheletrica, genetica, metabolica e cardio-respiratoria funzionale del paziente è di fondamentale importanza per determinare i rischi perioperatori.

Sulla base di queste premesse, quando riconosciuta, qualsiasi alterazione relativa alla prestazione preoperatoria deve essere necessariamente trattata attraverso interventi di riabilitazione e rinforzo delle capacità motorie complessive. Mentre lo scopo di tutte le terapie perioperatorie è di ridurre o prevenire lo sviluppo di “fattori di stress” chirurgici e di facilitare un migliore recupero dopo l’intervento, esiste una discreta eterogeneità nella composizione degli approcci di riabilitazione non ancora completamente uniformati. Ancora una volta, nel contesto dell’HPB e della chirurgia gastrica e addominale, la terapia fisica preoperatoria è associata a una migliore forma fisica dei pazienti, ma non è chiaro se ciò comporti meno complicazioni o una più rapida convalescenza. Una recente meta-analisi sull’argomento, infatti, ha concluso che sebbene la pre-riabilitazione potesse essere adottata di routine, l’approccio “preciso” dovrebbe essere studiato meglio.